Митрална стеноза

Под една Митрална стеноза разбира се дефект на сърдечната клапа. Има стесняване при отваряне на митралната клапа.

Какво е митрална стеноза?

Митралната стеноза се забелязва чрез задух. Причинява се от изоставане на кръв към белите дробове.
© Питър Хермес Фуриан - stock.adobe.com

В медицината е така Митрална стеноза също като Стеноза на митралната клапа известни. На стените на митралната клапа има стесняване, което отделя лявата камера от предсърдието. Стенозата води до нарушаване на притока на кръв между лявата камера и лявото предсърдие.

Митралната клапа обикновено има отвор между 4 и 6 cm². Ако тази област потъне до около 2 см², говорим за митрална стеноза или стеноза на митралната клапа. Това създава силно стесняване, което обикновено води до изразени симптоми. Оплакванията са още по-тежки, когато областта на отваряне на сърдечния клапан падне под 1 см².

Митралната стеноза е един от най-честите придобити сърдечни дефекти.Женците страдат от заболяването по-често от мъжете. Като цяло делът на стенозата на митралната клапа във всички дефекти на сърдечната клапа е около 20 процента. В Европа около три до четири процента от всички хора страдат от заболяване на сърдечните клапи.

каузи

В повечето случаи митралната стеноза се причинява от ревматична треска. Това се причинява от действието на бактерии като стрептококи от клас А. Това често засяга вътрешната кожа на сърцето. Бактериите причиняват възпаление на вътрешната лигавица на сърцето (ендокардит), което по-късно се разпространява в митралната клапа.

Сърдечният клапан също е съставен от тъкан от вътрешната лигавица на сърцето. Понякога митралната стеноза се появява чак след 20 или дори 30 години след ревматична треска. В случай на остра ревматична треска около половината от всички пациенти развиват дефект на сърдечната клапа. Митралната клапа се калцифицира, което от своя страна задейства стесняването и ограниченото й движение.

Митралната регургитация често се причинява от възпалително-дегенеративни процеси или преживян сърдечен удар. По този начин съществува риск тези процеси да засегнат части от сърцето, които са важни за стабилизирането и отварянето на клапанния апарат. Ако тези структури са нарушени, листовките на митралната клапа се сгъват, когато сърцето се изпомпва в предсърдието.

В случай на митрална регургитация, медицинските специалисти правят разлика между първични (органични) и вторични (функционални) тригери. Най-честите първични причини включват инфекции, които директно увреждат митралната клапа. Ако има вторична причина, от друга страна, има основно заболяване, което влияе негативно на митралната клапа. Понякога автоимунните заболявания са отговорни за митралната стеноза.При някои пациенти дефектът на сърдечната клапа вече е вроден.

Симптоми, заболявания и признаци

Митралната стеноза се забелязва чрез задух. Причинява се от изоставане на кръв към белите дробове. Обратното налягане причинява течната част на кръвта да бъде притисната в белодробната тъкан, което затруднява транспортирането на кислорода в кръвта, в резултат на което пациентът страда от проблеми с дишането.

В повечето случаи задухът се проявява по време на физическо натоварване, тъй като сърцето е по-активно. В тежки случаи затрудненията с дишането са възможни дори в покой. Някои пациенти страдат и от кашлица в кръвта (хемоптиза). Това води до изтичане на твърди кръвни компоненти в белите дробове, което води до червеникаво обезцветяване на храчката.

Ако митралната стеноза трае дълго време, промени в сърцето са възможни поради натиска. Съществува риск разширяването на лявото предсърдие да предизвика предсърдно мъждене. Предсърдното мъждене върви ръка за ръка с нарушения на кръвния поток, така че съществува риск от образуване на кръвни съсиреци. Ако те се пренесат в организма, възникват допълнителни клинични оплаквания.

Десният сърдечен щам води до изоставане на кръвта в дясното сърце, което може да се забележи при оток на краката или увеличен черен дроб. Някои пациенти имат и синя кожа.

Диагноза и ход на заболяването

Ако се подозира митрална стеноза, лекарят първо преглежда медицинската история на пациента. След това ще се проведе физически изпит. Лекарят обръща внимание на съмнителни сърдечни шумове със стетоскоп. Други възможни методи за изследване са ЕКГ, рентгеново изследване, компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна томография (МРТ) и ехокардиография или доплерова ехокардиография.

Възможен е и десен или ляв сърдечен катетър. Ходът на митралната стеноза обикновено е по-благоприятен от този на други дефекти на сърдечната клапа. В тежки случаи обаче продължителността на живота на пациента се съкращава значително без подходяща терапия. Засегнатите са заплашени със смърт от дясна сърдечна недостатъчност или емболия.

Усложнения

По правило митралната стеноза може да доведе до животозастрашаващи състояния и оплаквания за пациента. Заболяването главно причинява задух, което може да продължи да доведе до загуба на съзнание и в най-лошия случай до смърт на пациента. По същия начин отделните органи вече не се снабдяват с достатъчно кислород, така че да могат да бъдат повредени.

Засегнатите страдат от кървава кашлица и от силна умора и изтощение. Митралната стеноза също увеличава черния дроб, което може да доведе до болка и друг дискомфорт. Намаленият транспорт на кислород също води до син цвят на кожата. Ако не се лекува митралната стеноза, засегнатият човек също може да умре от това заболяване.

В повечето случаи лечението се провежда чрез прием на лекарства, които могат да облекчат симптомите на митралната стеноза. Обикновено няма усложнения. Те обикновено се появяват само ако няма ранно лечение на заболяването. В тежки случаи може да се наложи и операция. Не може да се прогнозира универсално дали това заболяване ще доведе до намалена продължителност на живота.

Кога трябва да отидете на лекар?

Нарушенията и нередностите на сърдечния ритъм са признаци на увреждане на здравето, които трябва да бъдат прегледани и лекувани. Ако има проблем с дишането, ще трябва да се изясни и лекар. Има причина за безпокойство, ако има затруднено дишане, повишен пулс или бърза умора.

Ако ежедневните задължения не могат да бъдат изпълнени поради изтощение или умора, трябва да се консултирате с лекар. Нарушенията на съня, главоболие, неразположение и усещане за заболяване трябва да бъдат оценени от лекар. Ако общата устойчивост спадне и физическите дейности вече не могат да се извършват както обикновено, е необходим лекар. Консултирайте се с лекар, ако се оттеглите от социални или спортни дейности, ако сте раздразнителни или ако се чувствате по-малко благополучия.

Ако тревогата или паниката се развият поради задух, съответният човек се нуждае от помощ. Бледният цвят на лицето и синьото оцветяване на устните показват недостатъчно снабдяване на организма с кислород. Посещение на лекар е необходимо, за да няма животозастрашаващо състояние. Подуване или усещане за натиск вътре в тялото са допълнителни индикации за съществуващо заболяване. Ако се развият функционални нарушения, се развива дифузно усещане за болка или се нарушава храносмилането, е необходим лекар. Ако кашляте кръв, трябва да видите лекар възможно най-скоро.

Лечение и терапия

Митралната стеноза се лекува или консервативно, или хирургично. В леки случаи пациентът трябва да си почине физически и да приема лекарства като диуретици. Ако има и белодробна хипертония, се прилагат вазодилататори като нитрати. Ако съществува риск от сърдечна емболия поради предсърдно мъждене, пациентът получава бета-блокери или лекарства за разреждане на кръвта, за да противодейства на емболията.

Ако консервативното лечение не е достатъчно за подобряване на митралната стеноза, хирургичната терапия може да бъде полезна за уголемяване или възстановяване на стеснения митрален клапан. Разширяването на балоните е една от най-добрите практики.

Балон се вкарва в областта на митралната клапа с малък катетър и се надува, което кара сърдечната клапа да се разширява. Друга процедура е комисуротомията. С този метод хирургът отстранява калцираната клапна тъкан и така възстановява функционалността на митралната клапа.

Прогноза и прогноза

Митралната стеноза е едно от по-бавно прогресиращите заболявания. Това означава, че често са необходими години, за да се прояви клинично в засегнатите. Митралните стенози също често са свързани с бактериални инфекции и дегенеративни процеси. В дългосрочен план заболяването води до значително намалена помпена способност на засегнатото сърце. Това често се проявява в клинична поява с недостиг на въздух и намалена издръжливост на пациента.

Напълно нелекуваната митрална стеноза със сигурност би довела до ранна смърт на пациента. Прогнозата обаче е различна за всеки отделен пациент, особено защото митралната стеноза има тенденция да бъде коварна, докато накрая стане клинично забележима. Сърцето на пациента се променя анатомично и функционално, за да се адаптира към болестта възможно най-добре. Това обаче работи различно за всеки пациент.

Преживяемостта за следващите 8 години е 89% за тези, които се нуждаят от операция. Прогнозата на засегнатите зависи по същество от това колко силна е помпената способност на болното сърце. За тези пациенти, които имат по-нормална помпена функция, преживяемостта за 10 години е около 72%. Докато при пациенти с нарушена помпена функция, процентът на преживяемост за 10 години е 32%. Внезапните смъртни случаи обикновено са сравнително редки при около 0,8%.

предотвратяване

За да се предотврати митралната стеноза, се препоръчва избягване на общи основни заболявания. Затова е важно да се противодейства на инфаркт или диабет, което може да стане например чрез здравословна диета.

Aftercare

Последващите грижи за митрална стеноза са важни след хирургична процедура, при която е използван специален митрален клип. След една нощ в отделението за интензивно лечение на клиниката пациентът се премества в нормалното болнично отделение за около три до пет дни. Там той отново може да стане и да се движи наоколо. Обикновено подобрение на симптомите като задух може да се усети малко след процедурата.

След операцията на пациента се дават определени лекарства, като ацетилсалицилова киселина (ASA) или клопидогрел. И двете принадлежат към групата на активните вещества, наречени инхибитори на агрегацията на тромбоцитите. Те имат свойството да противодействат на струпването на тромбоцити (кръвни тромбоцити) в кръвта, което може да предотврати образуването на опасни кръвни съсиреци. Докато клопидогрел се прилага за около месец, ацетилсалициловата киселина, която е по-малко ефективна, продължава поне шест месеца.

Ако пациентът страда и от симптоми като сърдечна недостатъчност, трябва да се приемат други лекарства като АСЕ инхибитори, бета блокери, диуретици или алдостеронови антагонисти. На всеки три до шест месеца след операцията семейният ви лекар ще прави последващ преглед. Кардиолог също трябва да се преглежда веднъж годишно, за да провери състоянието на сърцето и митралната клапа. Препоръчително е също да участвате в група за извънболнична сърдечна недостатъчност след приключване на стационарните мерки за рехабилитация.

Можете да направите това сами

Адаптирането и самопомощта при откриване на митрална стеноза много зависи от тежестта на стенозата и от възможните съпътстващи симптоми като предсърдно мъждене. В сериозни случаи, които се изразяват и с физическа неефективност и задух, всяко физическо напрежение трябва да се избягва. Дори ако усещането е субективно по-добро, отколкото би се очаквало от обективната констатация, пиковете на физически и психически стрес трябва да се избягват, доколкото е възможно. Трябва да се избягват пиковете на психичен или психологически стрес, доколкото това е възможно, тъй като внезапното освобождаване на хормони на стреса от симпатиковата нервна система поради повишаващото се кръвно налягане води до допълнителен стрес в лявото предсърдие.

В случай на по-малко сериозни митрални стенози, които почти не се забелязват субективно в нормалното ежедневие, се препоръчват спортове за издръжливост, като голф и скандинавско ходене без несъизмерими върхове на стрес. За разлика от тях, трябва да се избягват спортовете с топка като футбол, тенис и хандбал, тъй като те са свързани със силни и по-рано непредвидими пикове при стрес. Спортът с високи статични натоварвания, като вдигане на тежести и бодибилдинг, може да има също толкова неблагоприятен ефект. Следователно засегнатите трябва да се въздържат от подобни спортове. Колко висока може да бъде индивидуалната тежест, трябва да се изясни предварително чрез подробно изследване на митралната стеноза.

Полезни са и техниките за релаксация, които използват умствени упражнения като медитация или йога, за да допринесат за дълбока релаксация и облекчаване на сърцето.