Всички процеси на образуване на нови кръвоносни съдове, които протичат в организма на възрастен човек, се обобщават като васкуларизация, особено ангиогенеза. Най- неоваскуларизация За разлика от тях е по-известно като патологично и по този начин патологично прекомерно образуване на нови съдове. Тази нова формация се осъществява например в контекста на рака и се използва за снабдяване на туморите с хранителни вещества и кислород.
Какво е неоваскуларизация?
Като част от така наречената васкуларизация се образуват по-малки кръвоносни съдове. Следователно васкуларизираните тъкани носят особено голям брой кръвоносни съдове и кървят много по-силно след наранявания, което благоприятства заздравяването на рани.
Физиологичните процеси на образуване на нови съдове са обобщени под техническия термин на ангиогенезата. При ангиогенезата нови кръвоносни съдове растат в процеси на разцепване и поникване от съществуващите кръвоносни съдове, например за заобикаляне на стесненията. В допълнение към силите на срязване в съдовете, тези процеси зависят преди всичко от концентрацията на имунологични моноцити в кръвта. Васкуларизацията може да се използва синоним на ангиогенеза или обозначава пълното кръвоснабдяване на тъкан или орган.
Неоваскуларизацията се използва като общ термин за всички нови образувания на съдове във възрастен организъм. Тъй като в организма на възрастни, освен заздравяване на рани, образуването на нови съдове обикновено се свързва с патологични явления, терминът неоваскуларизация обикновено се използва и за описание на заболяване.
В този контекст неоваскуларизацията винаги се случва, когато ангиогенен процес не е физиологичен, а патологичен процес. Съответно, прекомерната неоваскуларизация в контекста на туморни заболявания или макулна дегенерация се нарича неоваскуларизация. Физиологичната неоваскуларизация в възрастния организъм се нарича васкуларизация, а не неоваскуларизация, въпреки че всъщност тя е новообразувана.
Функция и задача
По време на ангиогенезата се формират нови съдови структури с ендотелна клетъчна лигавица и гладко мускулни клетки и перицити. Ангиогенезата е процес на зарастване на рани, който не бива да се подценява. Кръвта снабдява всички тъкани и органи на тялото с хранителни вещества и кислород. В допълнение, пратените вещества достигат до отделните тъкани чрез кръвта. Клетките на имунната система също се транспортират чрез кръвта. Следователно кръвната връзка на тъкан е жизненоважна.
В този контекст ангиогенезата осигурява оцеляването на тъканите, чиято кръвна връзка е била прекъсната поради наранявания. Заедно с термина васкуларизация, междувременно терминът ангиогенеза се утвърди като чадър термин за всички форми на новообразуване на съдове в организма на възрастните. В допълнение към описания процес на заздравяване на рани има например васкулогенеза, при която съдовите структури са новообразувани въз основа на циркулиращи стволови клетки или ангиобласти, които се превръщат в ендотелни клетки.
По време на артериогенезата се образуват артерии и по-малки артериоли и чрез набирането на клетките на гладката мускулатура те получават пълноценни съдови стени. По същество същия процес протича при образуването на нови вени.
Всички гореспоменати нови кръвоносни съдове са васкуларизация и понякога се основават на освобождаването на растежния фактор VEGF. По време на неоваскуларизация има локално ограничено свръхпроизводство на VEGF. Тази свръхпродукция може да се дължи на освобождаването от туморни клетки например. Когато туморното заболяване прогресира, туморните клетки инициират неоваскуларизация, така че нарастващият, прогресивно разпространяващ се тумор се снабдява адекватно с кръв и по този начин получава достатъчно кислород и хранителни вещества, за да расте.
В този контекст блокадата на неоваскуларизацията може да спре растежа на тумора. Този принцип се използва при антиангиогенна туморна терапия за лечение на пациенти с рак.
Болести и неразположения
Неоваскуларизациите се появяват на фона на множество туморни заболявания. Прекомерната неоваскуларизация не винаги трябва да се свързва с прекомерно производство на VEGF, а с тумор. Много други патологични процеси могат да бъдат виновни за прекомерна васкуларизация, особено когато има нови кръвоносни съдове в окото. Например, ексудативна „мокра“ макулна дегенерация или диабетна ретинопатия, която е известна още като пролиферативна ретинопатия.
В допълнение, неоваскуларизацията протича в контекста на неоваскуларизационна глаукома и също така се появява придружаващ ретинопатиен прематурорум. Неоваскуларизацията на роговицата също често се наблюдава при пациенти с контактни лещи.
В зависимост от причината, анормално прекомерните васкуларизационни процеси се третират различно. За отслабване на ангиогенезата обикновено се провежда анти-ангиогенетична терапия, при която пациентът получава например VEGF-неутрализиращи моноклонални антитела. Лечението с bevacizumab или rhuMAb-VEGF например е одобрено за пациенти с метастатичен колоректален рак и има за цел да блокира образуването на нови кръвоносни съдове, което в крайна сметка също блокира растежа на тумора.
Активната съставка бевацизумаб сега се използва и за рак на гърдата, рак на бъбреците и рак на белия дроб. В допълнение, сега съществуват антиангиогенни терапии с антитялото ramucirumab, което се свързва с рецептора VEGF R2 и по този начин блокира рецептора за ангиогенния фактор на растеж VEGF R2. Запушването предотвратява образуването на кръвоносни съдове, тъй като образуването се стимулира само от комплекса рецептор-растежен фактор, който вече не се осъществява. Досега рамуцирумаб се използва главно при лечението на стомашен рак.
Ситуацията е различна с терапията на прекомерната неоваскуларизация, която не е свързана с туморни заболявания. В случай на неоваскуларизация в контекста на използването на контактни лещи, фокусът на терапията е спирането на използването на контактни лещи. В допълнение, локални лекарства се използват за регулиране на ангиогенезата. Тези лекарства обикновено са капки за очи. Основните използвани активни съставки са стероиди и GS-101. Последното вещество е антисенс олигонуклеотид.
