От свързващ ритъм на заместване на сърцето започва веднага след като нормалният генератор на ритъм, синусовият възел в дясното предсърдие, не успее или зададената честота падне под около 60 Hz. Стимулът се генерира в зоната, свързваща атриовентрикуларния възел (AV възел), снопът на His и дясното предсърдие, тъй като самият AV възел няма автоматична спонтанна деполяризация. Ритъмът на съединителния заместител показва типичен ритъм от 40 до 60 Hz.
Какъв е ритъмът на заместващ възел?
Основната стимулация на сърцето идва от синусовия възел, който се намира в стената на дясното предсърдие в точката, където се присъединява горната вена. Съединителният ритъм на свързване служи като вторичен сърдечен пейсмейкър. Започва от AV възела на свързващия регион, сноп от His и дясното предсърдие, тъй като самият AV възел не показва спонтанна поляризация и следователно е неподходящ като генератор на часовник.
Съединителният ритъм на заместване винаги се включва автоматично като предпазна мярка, ако електрическите стимули на синусовия възел се провалят за период от малко повече от секунда. Поради типичната си естествена честота от 40 до 60 разреждания в секунда, заместващият ритъм поема командата не само в случай на пълен отказ на синусовия възел, но и в случаите, когато посочената честота пада под естествената честота на ритъма на съединителния заместител.
Когато се задейства заместващият ритъм, предсърдията обикновено не се възбуждат или са насочени само назад (ретроградно). Това се забелязва в ЕКГ от отсъствието на P вълна или от отрицателна P вълна. P вълната представлява хода на възбуждане в предсърдията и се появява в ЕКГ при хора с нормален синусов ритъм пред QRS комплекса с отличителната R вълна.
Функция и задача
Ритъмът на кръстосания заместител на сърцето има изключително важна и в определени ситуации дори спасяваща живота функция. Има различни причини, които могат да доведат до дисфункция на синусовия възел. Причините се крият в или върху сърцето (сърдечно) или напълно извън сърцето (екстракардиално).
Нарушения на кръвообращението поради коронарна болест на сърцето, дефекти на сърдечната клапа, възпалителни и дегенеративни процеси в сърцето, както и сърдечни мускулни заболявания са типични сърдечни заболявания, които могат да предизвикат явна сърдечна аритмия, която първоначално произхожда от синусовия възел. Всички обстоятелства и заболявания, които могат да повлияят на синусовия ритъм, се обобщават под термина синдром на болния синус.
„Скачането“ на кръстосания заместващ ритъм може да бъде животоспасяващо в тези ситуации. Типични причини за нарушения на синусовия ритъм, които се намират извън сърцето, могат да бъдат например заболявания на щитовидната жлеза, нарушения на хормоналния баланс, фебрилни заболявания и белодробна емболия.
Въпреки че възбуждането и проводимостта на сърцето са до голяма степен автономни, честотата на биенето на сърцето и количеството кръв, доставена за единица време, трябва да могат да се адаптират към изискванията, поради което например пратените вещества на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и някои хормони, могат да повлияят на контрола на сърдечния ритъм и кръвното налягане.
Това означава, че не само хормоналните нарушения могат да имат отрицателно въздействие, но и лекарствата (под формата на нежелани странични ефекти) и невротоксините могат да доведат до значителни сърдечни аритмии и нарушена функция на синусовия възел. Категорията на екстракардиалните заболявания включва също електролитни нарушения, особено дефицит на калий, което може да наруши първичния сърдечен ритъм.
Има специална ситуация при електрически произшествия, тъй като електрическите аварии не се случват в природата на сушата, с изключение на много редки светкавични аварии. Поради тази причина в еволюцията не е разработен защитен механизъм, който би могъл да предложи на сърдечно-съдовата система подходяща защита. И в тези случаи ритъмът на заместващ кръг е наличен като защита за основния синусов възел на пейсмейкъра и може да бъде животоспасяващ при определени обстоятелства.
Болести и неразположения
Съвместният ритъм на заместване обикновено не влиза в действие, тъй като е отменен от по-бързия синусов ритъм. Електрическите импулси на синусовия възел достигат до AV възела преди самодеполяризацията да може да зададе свой собствен електрически импулс от свързващите участъци към снопа на Него.
Ако синусовият възел функционира нормално, ритъмът на заместващ кръстовище не представлява никакъв дискомфорт или опасност. Опасностите във връзка с ритъма на кръстосано заместване могат да възникнат при наличието на най-вече генетичен синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW синдром) или на така наречения AV блок. Симптоматични за синдрома на WPW са електрическите възбуждания, които циркулират между предсърдията и вентрикулите.
Причината за циркулационните токове е един или в много редки случаи няколко допълнителни канала на проводимост, които директно свързват предсърдията с вентрикулите, така че AV възелът да бъде електрически свързан. Създаването на допълнителния проводим път между предсърдие и камера е генетично обусловено, но не е задължително да задейства WPW синдрома. Най-често се среща при тези на двадесет до тридесет години. Симптоматика на синдрома е случайно сърцебиене (тахикардия).
AV блок, от друга страна, включва забавено, временно или постоянно прекъсване в предаването на електрически импулси от предсърдията към вентрикулите. AV блоковете могат да възникнат поради вродени аномалии на сърцето или могат да бъдат придобити по-късно. Причините включват възпалителни процеси в сърцето, автоимунни заболявания или странични ефекти на лекарства. Антиаритмиката, сърдечните гликозиди и бета блокерите по-специално могат да причинят AV блок. В случай на нежелани лекарствени реакции обаче AV блокът е обратим в повечето случаи.
AV блоковете се класифицират в нива на тежест I, II и III. AV блок от първа степен е просто забавено предаване на сигнала за повече от 200 милисекунди, което може да се види в ЕКГ от времето между прекратяването на P вълната (свиване на предсърдието) и началото на комплекса QRS листа. AV блокът от втора степен се характеризира с това, че предсърдното свиване не се предава на редовни или неправилни интервали и вентрикуларната контракция в крайна сметка се проваля. В блок III. При 2-ра степен контракционният сигнал към вентрикулите може да се провали напълно, така че ритъмът на заместване на вентрикулите обикновено се поставя като втора ендогенна защита.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
