Аортна стеноза

при Аортна стеноза преходът между сърцето и аортата се стеснява поради увреждане на сърдечната клапа. Сърцето трябва да използва повече сила, за да изпомпва кръвта през стеснението и без терапия то ще претърпи дългосрочни щети.

Какво е аортна стеноза?

Аортна стеноза е дефект на сърдечната клапа, който стеснява изходния тракт на лявата камера (лявата камера). В резултат на стесняване (стеноза) лявото сърце се подлага на натиск, което в много случаи води до лява сърдечна недостатъчност.

Симптомите на аортна стеноза са замаяност, задух и синкоп (припадък) по време на упражнения, сърдечни аритмии и пристъпи на стенокардия. В зависимост от локализацията на стенозата се прави разлика между три форми на заболяването. Така наречената клапна стеноза се характеризира с стесняване на аортната клапа (типична аортна стеноза).

При суправалуларна стеноза стеснението е над аортната клапа. Така наречената субвалвуларна стеноза се причинява от мембранно удебеляване на изходящия тракт или хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (удебеляване на мускулите на лявата камера).

каузи

Прави се общо разграничение между дегенеративни (придобити) и вродени (вродени) аортни стенози. Вродените стенози обикновено могат да бъдат проследени до морфологични аномалии (малформации) на сърдечната клапа.

Засегнатият клапан може да се състои от две клапанни листовки вместо три (бикуспидална аортна клапа), които позволяват само малък отвор. Засегнатите между 40 и 60 години страдат най-вече от придобита клапна стеноза. Това може да се прояви в резултат на ревматична треска или бактериален ендокардит (възпаление на лигавицата на сърцето).

При хора на възраст над 60 години по-голямата част от заболяването може да се проследи до аортна склероза (калцираща клапна стеноза или сенилна форма). Допълнителни рискови фактори за придобита аортна стеноза са тютюнопушенето, бъбречната недостатъчност (намалена бъбречна функция), хиперкалциемия (повишена концентрация на калций в кръвта), високо кръвно налягане и захарен диабет.

Симптоми, заболявания и признаци

В най-лошия случай аортната стеноза може да доведе до смърт. Този случай обаче обикновено се случва само ако аортната стеноза не се лекува. Тъй като това не води до самолечение, засегнатите са зависими от лечението във всеки случай. Пациентите страдат основно от силно чувство на замаяност, а също и от задух.

В тежки случаи това може да доведе до загуба на съзнание, което също може да нарани засегнатото лице. Загубата на съзнание може да настъпи и без физическо натоварване. Поради аортната стеноза много страдащи страдат и от нарушения на сърдечния ритъм и по този начин от сърдечна болка.

Без лечение това в крайна сметка води до трайно увреждане на сърцето, а също и до внезапна сърдечна смърт. Околните съдове също се увреждат от аортната стеноза, така че по-нататъшното заболяване може да се развие без лечение. Често пациентите изглеждат изтощени и уморени, въпреки че тази умора не може да се противодейства с помощта на съня. Това също значително намалява издръжливостта на пациента. В много случаи ограниченията в ежедневието водят и до психологически оплаквания, така че пациентите с аортна стеноза зависят от психологическото лечение.

Диагноза и курс

При аускултация по време на фазата на контракция може да се чуе шум поради променената хемодинамика (динамика на потока на кръвта) (систолен шум в сърцето). При диференциалната диагноза аортната стеноза трябва да бъде разграничена от недостатъчност на митралната клапа, белодробна стеноза и дефекти на вентрикуларната септала чрез допълнителни изследвания.

Ехокардиографията може да определи хипертрофия на лявото сърце и фиброзен уплътнен или калциран клапан с намалена подвижност. В допълнение, рентгенография на гръдния кош показва увеличена аорта (аортна дилатация и удължаване). Площта на отваряне на клапана и градиентът на налягането могат да бъдат определени чрез цветна доплерова ехокардиография и изследване на сърдечен катетър.

В началото аортните стенози са предимно безсимптомни. Първоначалният симптом обикновено е експресивна диспнея (екскреционна диспнея) със синкоп. Тъй като горните участъци на сърцето трябва да проявят повече сила, за да изпомпват кръвта през стеснението в голямото кръвообращение, сърдечният мускул се сгъстява, докато продължава и изисква повече кислород. Коронарните съдове, които ги доставят, обаче се намират след стесняване.

Това води до намален приток на кръв и по-нататъшно увреждане на сърдечния мускул (лява сърдечна недостатъчност). Около една пета от засегнатите умират в резултат на внезапна сърдечна смърт от камерна фибрилация или AV блокади (нарушение на атриовентрикуларната проводимост). При засегнатите от операция 10-годишната преживяемост е повече от 65 процента. Ако не се лекува, прогнозата за аортна стеноза е лоша.

Усложнения

Усложненията, които могат да възникнат в резултат на нелекуваната аортна стеноза, в крайна сметка са причинени от трудното протичане на кръвта през аортната клапа. Вроденото или по-късно придобито намалено напречно сечение в областта на аортната клапа предизвиква намалено снабдяване на цялото тяло, включително и на мозъка.

Това е особено забележимо след физическо натоварване. Задух, изтощение и краткосрочни пристъпи на припадък (синкоп) могат да доведат до това. От друга страна, сърцето се опитва да компенсира недостатъчното снабдяване на организма с артериална кръв чрез увеличаване на помпения капацитет на лявата камера. В резултат на това сърдечният мускул в лявата камера се сгъстява и изисква повече кислород.

По правило това обаче не работи, тъй като доставящите коронарни артерии се разклоняват само зад стенозата. Обикновено в случай на нелекувана аортна стеноза, в допълнение към виене на свят, задух и кратки пристъпи на припадък в резултат на недостатъчното снабдяване, възникват други усложнения като сърдечна аритмия и коронарни сърдечни заболявания. Най-често срещаната сърдечна аритмия в този контекст е така наречената предсърдна мъждене.

При некоординирани предсърдни контракции с висока честота, това не е незабавно животозастрашаващо, но води до значителни загуби от работата и може да бъде много неудобно. Описаните по-горе усложнения могат до голяма степен да бъдат избегнати чрез лечение на аортна стеноза. Освен хирургическия риск и евентуалното изискване за живот да се вземат инхибитори на коагулацията (разредители на кръвта), не се очакват други усложнения.

Кога трябва да отидете на лекар?

Ако имате сърдечни аритмии, замаяност или подуване на крайниците, незабавно трябва да се консултирате с вашия семеен лекар или кардиолог. Ако има конкретно подозрение за аортна стеноза, лекарят може да извърши ехокардиография и да изключи заболяването или да го определи без съмнение. В идеалния случай заболяването се диагностицира в ранен стадий, т.е. когато първите симптоми като засилване на задух, потискане и стягане на гърдите. Всеки, който забележи тези симптоми, трябва да говори директно със семейния си лекар.

В ранните етапи аортната стеноза обикновено може да бъде коригирана, преди да се развият сериозни усложнения. Посещение на лекар е необходимо най-късно, когато се появят подуване на глезените и долната част на краката, силен задух и сърцебиене. Въпреки че дотогава често са възникнали усложнения, сериозни заболявания като кръвни съсиреци и сърдечна недостатъчност все още могат да бъдат избегнати.По принцип аортната стеноза трябва да бъде диагностицирана и лекувана възможно най-рано. След лечението трябва да се провеждат и редовни консултации с кардиолога. Това позволява своевременно да се изяснят аномалиите и да се избегнат сериозни последици.

Лекари и терапевти във вашия район

Лечение и терапия

Стратегията за лечение на аортна стеноза зависи от тежестта на заболяването. При леки и асимптоматични стенози консервативната лекарствена терапия с диуретици и дигиталиси (сърдечни гликозиди) първоначално може да бъде достатъчна.

Засегнатите обикновено трябва да избягват тежки физически натоварвания. Профилактиката на ендокардит е показана за намаляване на риска от бактериална инфекция на увредените клапи. Това включва, че при първите признаци на инфекциозно заболяване (включително треска) засегнатите търсят лекарска помощ възможно най-скоро, за да могат да започнат антибиотична терапия на ранен етап. В допълнение, антибиотичната терапия трябва да се провежда преди хирургични интервенции (включително стоматологични операции), за да се избегне инфекцията.

При по-голямата част от засегнатите, хирургическата намеса е от съществено значение, за да се избегне лявата сърдечна недостатъчност. Обикновено се извършва операция за заместване на клапите, особено в случай на придобити стенози. Механични протези, изработени от пластмаса или метал, биологични протези (обикновено подготвени свински клапи) или трансплантации на човешки клапани могат да се използват като заместител на клапана.

Ако се използват изкуствени клапи, е необходима доживотна антикоагулация (лекарствена антикоагулация). В допълнение, балонна дилатация на аортната клапа чрез сърдечен катетър може да бъде показана в случай на вродени стенози. Тук повреденият клапан се разширява и в същото време предпазителните клапани се отварят. При деца с вродена аортна стеноза увредените клапи се отстраняват все повече и се заместват от собствените белодробни клапи на тялото.

За разлика от изкуствените клапи, те растат с организма на детето в нормален ритъм и дават възможност за нормални натоварвания и спортни занимания след операцията. Трансплантираните белодробни клапи се заместват от чужди клапи (хомографт). Във всички случаи се изискват редовни последващи прегледи.

Прогноза и прогноза

Хората, които имат аортна стеноза, често нямат симптоми от години. Ако след това се появят симптоми, последващото увреждане на сърцето често вече е развито. Повечето пациенти страдат и от различни съпътстващи заболявания като анемия, хипертония или ХОББ, които наслагват симптомите на сърцето.

Ако не се лекува аортна стеноза, това може да доведе до сериозни последици, тъй като след това може да се образуват кръвни съсиреци върху калцираната аортна клапа поради кръвния поток и да стигнат до мозъка. Ако там запушат съд, кръвоснабдяването се прекъсва и пациентът претърпя инсулт. Нелекуваната аортна стеноза също може да доведе до сърдечни аритмии, камерна фибрилация и дори смърт.

С хирургично лечение обаче прогнозата за аортна стеноза е много добра. Прогнозата обаче се различава от пациента до пациента, тъй като зависи от общото състояние или тежестта на заболяването, както и от всички съпътстващи заболявания. Чрез замяна на аортната клапа може да се подобри значително прогнозата, така че особено по-възрастните пациенти с аортна стеноза вече са на същата възраст като хората, които не страдат от аортна стеноза.

предотвратяване

Най-добрата възможна профилактика на дегенеративни стенози е намаляване на рисковите фактори. От една страна, консумацията на никотин трябва да се избягва, а от друга, заболявания като ревматична треска, захарен диабет, ендокардит, бъбречна недостатъчност и високо кръвно налягане трябва да се лекуват адекватно и в ранен стадий. Вродената аортна стеноза обаче не може да бъде предотвратена.

Aftercare

Тежките форми на аортна стеноза изискват операция, което означава редовни последващи прегледи. Семейният лекар е важна контактна точка. Той ще организира кръвни изследвания и електрокардиограми. Понякога се призовава кардиолог като част от последващите грижи.

Прегледите се извършват на кратки интервали веднага след операцията. След няколко години без оплаквания е достатъчен ежегоден последващ преглед. От друга страна, леките форми на аортна стеноза не изискват специална терапия. Пациентите трябва да избягват само физическо натоварване. Имунитетът към сърдечни проблеми не се изгражда след лечение на аортна стеноза. Това принуждава засегнатите да бъдат по-малко внимателни в ежедневието.

Болният човек играе важна роля. Той трябва да е наясно с предупредителните знаци на тялото си и при необходимост да се консултира с лекар. Треска, инфекции и склонност към кървене могат да засегнат сърцето. Ендокардитът е риск след операция на сърцето.

Ако не се лекува, това може да доведе до смърт. В ежедневието трябва да избягвате стреса и, ако е необходимо, да го улесните в работата си. Консумацията на цигари се счита за изключително вредна за сърцето. Следователно трябва напълно да избягвате никотина. По време на първоначалната диагноза лекар предоставя информация за ежедневните последствия.

Можете да направите това сами

Диагностицирана аортна стеноза, синоним на стеноза на аортната клапа, е назначена на една от три степени на тежест: лека, умерена или тежка. Докато общите симптоми като задух по време на натоварване, припадък или болка в областта на гръдния кош не могат да бъдат пренебрегвани при нивата на тежест средни и високи, обикновено не се разпознават субективни оплаквания в случай на лека стеноза на аортната клапа.

Въпреки дефекта на клапана, се препоръчват спортни занимания за укрепване и стабилизиране на сърдечно-съдовата система. При лека аортна стеноза няма ограничения за упражнения, при условие че не се появяват допълнителни симптоми по време на упражняване. В случай на умерена стеноза на аортната клапа, спортът за издръжливост трябва да се упражнява без неконтролируеми пикови натоварвания. Пешеходен туризъм, скандинавско ходене, колоездене, плуване и игра на голф на възможно най-ниски игрища са особено подходящи.

Повечето спортове с топка, в които пиковите натоварвания трудно могат да бъдат контролирани, не са подходящи. Стресът на сърдечно-съдовата система и упражненията като мярка за самопомощ водят до подобрено общо благополучие. Въпреки това е много вероятно дейностите да не окажат никакъв ефект върху по-нататъшния ход на заболяването.

Ако има тежка клапна стеноза, физическата активност едва ли е възможна, тъй като ограниченията в работата са твърде тежки и всяко изискване за изпълнение може да доведе до остри проблеми. В тежки случаи на аортна стеноза нито мерките за самопомощ, нито лекарствата са ефективни, така че трябва да се обмислят подходящи хирургични или коригиращи интервенции.